|
 |
Атопический дерматит
Особенности
Атопический дерматит (АтД, атопическая экзема, экзема, нейродермит) - хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом.
Для АтД характерна стадийность. Заболевание начинается обычно в раннем детском возрасте (у 45% детей начало АтД приходится на первые 6 месяцев жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте: у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных - может наблюдаться на протяжении всей жизни.
Для пациентов с АтД характерна наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям.
АтД часто сочетается с атопической астмой, аллергическим ринитом, пищевой аллергией.
Начало АтД в детском возрасте может явиться первым признаком «атопического марша» и значимым фактором развития астмы.
Причины
Предполагают, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное действие нескольких факторов, перечисленных ниже:
• Генетическая предрасположенность.
• Инфекция: кожа пациентов с АтД часто колонизирована Staphylococcus aureus, который в настоящее время рассматривается как суперантиген в развитии дерматита.
• Гигиена.
• Климат.
• Пищевые аллергены.
• Аэроаллергены: роль аэроаллергенов и клещей домашней пыли предполагается, но для её подтверждения необходимы дальнейшие исследования.
• Отмечено усиление зуда и расчесывания кожи у пациентов, испытывающих хронический стресс.
Механизм развития заболевания
Теория «внутрь-снаружи» описывает нарушение в защитном барьере кожи при АтД из-за воспалительного процесса при воздействии ирритантов и аллергенов.
Теория «снаружи-внутрь» предполагает, что ксероз и нарушение проницаемости защитного барьера кожи отвечают за активность АтД.
В развитии АтД могут принимать участие компоненты обеих гипотез.
Диагностика
Диагностика атопического дерматита основывается, преимущественно, на клинических данных.
Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз АтД, в настоящее время нет.
Основные диагностические критерии АтД:
• Зуд кожи.
• Типичное расположение высыпаний: дети первых лет жизни – покраснение, высыпания в виде пузырьков и папул с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, утолщение кожи симметричных участков сгибательных поверхностей.
• Начало болезни в раннем возрасте.
• Хроническое рецидивирующее течение.
• Наследственная отягощенность по аллергии и атопии (астма, аллергический ринит, АтД).
Дополнительные диагностические критерии АтД (неспецифические):
• Реакции немедленного типа при тестировании с аллергенами.
• Ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические ладони»).
• Стойкий белый дермографизм (реакция кожи).
• Сухость кожи (ксероз).
• Экзема сосков.
• Рецидивирующий конъюнктивит
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).
• Окологлазная гиперпигментация.
Лечение
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми агентами и неспецифическими ирритантами.
Секретом успешного лечения детей с АтД является не только назначение симптоматической терапии, но и определение и удаление возможных причинных факторов, специфичных для каждого пациента.
Наружная терапия - обязательная и важная часть комплексного лечения АтД. Ее целью является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей. Она должна проводиться с учетом патологических изменений кожи в зависимости от стадии течения заболевания (острая или хроническая).
При появлении сухости кожи и лихенификации необходимо использование увлажняющих кремов или лосьонов (эмолент) с обязательным отсутствием в них веществ, к которым может быть сенсибилизирован пациент. Эти средства также могут снизить потребность в применении топических ГКС (МГК). Очищение и гидратация кожи достигается путем осторожного удаления корок и использования влажных компрессов, в т.ч. с медикаментами.
Эмолленты/увлажняющие средства в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15 минут до, а в виде мази – через 15 минут после использования топических противовоспалительных ЛС (например, местных ГКС).
Необходимо обучить пациента правильному и ежедневному уходу за кожей (очищение, увлажнение). Рекомендовано ежедневное купание (лучше использовать ванны, чем душ), что улучшает функции эпидермиса и обеспечивает лучший доступ ЛС. Целесообразно использовать ежедневные непродолжительные (не более 10-15 мин) прохладные (32-35°С) ванны с мягкой моющей основой с pH 5.5, не содержащей щелочи (исключить мыло!). Дехлорирование воды достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1-2 часов с последующим согреванием или добавлением кипятка; также можно использовать специальные фильтры. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха и нанести смягчающие/увлажняющие средства ухода за кожей.
При тяжелом и упорном течении АтД в некоторых случаях эффективно применение метода фотохимиотерапии (PUVA-терапия – Psoralen plus Ultraviolet A)
Местные (топические) ГКС (МГК) – средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. |
|
|
|
Главная
Сокращения
Файлы
Ссылки
Статистика сайта
Объявления
Пользователи
Группы
Контакты
Вход
Войти и проверить личные сообщения
Моя фотогалерея
Закладки
Правила сайта